Tratamento de hepatite C

Fluxogramas

Fluxograma 1: tratamento inicial (APRI < 1 e sem cirrose) — adultos ≥ 18 anos

1. Anti-HCV positivo
   • Notificação Notificação compulsória — ficha SINAN de hepatites virais
2. Confirmação com HCV-RNA
3. Exames complementares* e cálculo de APRI
4. HCV-RNA + APRI < 1 e sem cirrose
   • SIM Sofosbuvir + Daclatasvir
     400mg + 60mg/dia
     12 semanas
   • APRI ≥ 1 ou cirrose Encaminhar ao especialista (Fluxograma 2)
5. HCV-RNA 12 semanas após o término
6. RVS = CURA

Fluxograma 2: tratamento inicial (APRI ≥ 1 ou cirrose) — adultos ≥ 18 anos

1. APRI ≥ 1 ou cirrose conhecida
2. Child-Pugh, MELD, função renal
3. Classificação Child-Pugh?
   • Child A Sofosbuvir/Velpatasvir
     400/100mg/dia
     12 semanas
   • Child B ou C Sofosbuvir/Velpatasvir
     400/100mg/dia
     24 semanas

Fluxograma 3: retratamento (≥18 anos)

1. Falha prévia com DAAs
2. Classificação hepática?
   • Sem cirrose / Child A Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir
     400/100/100mg/dia
     12 semanas
   • Child B ou C Sofosbuvir/Velpatasvir
     (Voxilaprevir contraindicado)
     24 semanas

Fluxograma 4: tratamento em crianças de 3-11 anos (17 kg a 30 kg)

1. Anti-HCV positivo — notificação compulsória
2. Confirmação com HCV-RNA
3. Exames complementares*
4. Sofosbuvir/Velpatasvir
   200 mg + 50 mg, 1 sachê ao dia
   12 semanas
5. Averiguar RVS em 12 semanas
6. RVS = CURA

Fluxograma 5: interrupção inadvertida do tratamento (NT 6/2026)

1. Interrupção inadvertida do tratamento
2. Interrupção ≤ 7 dias (independentemente de ter concluído ou não o 1º mês): retomar o medicamento e completar o tempo inicialmente previsto (12 ou 24 semanas)
3. Interrupção ≥ 8 dias — avaliar o tempo de uso do esquema
   • Uso < 1 mês Reiniciar o medicamento + HCV-RNA imediatamente.
     CV indetectável: completar o tempo previsto (12/24 sem).
     CV detectável ou indisponível: completar o tempo restante + 4 semanas.
   • Uso ≥ 1 mês, interrupção de 8 a 20 dias Retomar a terapia + HCV-RNA no reinício.
     CV indetectável: completar o tempo recomendado (12/24 sem).
     CV detectável ou indisponível: falha terapêutica (retratamento).
   • Uso ≥ 1 mês, interrupção ≥ 21 dias HCV-RNA 12 semanas após a suspensão (avaliar RVS).
     CV indetectável: confirma RVS — sem necessidade de retomar.
     CV detectável ou indisponível: falha terapêutica (retratamento).

Fluxograma 6: transplante de órgão sólido — doador Anti-HCV reagente (NT Conjunta 1/2026)

1. Coleta de HCV-RNA do doador + obtenção de TCLE
2. HCV-RNA do doador?
   • Indetectável Monitoramento pós-transplante, sem necessidade de antivirais
   • Detectável Sofosbuvir 400mg + Velpatasvir 100mg, 1 cp/dia.
     Hospitalizado: regime hospitalar → 12 semanas + seguimento ambulatorial especializado na alta.
     Desospitalizado: serviço ambulatorial especializado, preferencialmente na 1ª semana pós-transplante → 12 semanas + seguimento.
     HCV-RNA 12 semanas após o fim do tratamento (avaliar RVS).
   • Indisponível até a 1ª semana pós-Tx Iniciar Sofosbuvir/Velpatasvir e reavaliar após o resultado do HCV-RNA. Se indetectável: suspender e manter monitoramento pós-transplante.

Interrupção inadvertida do tratamento

Conforme Nota Técnica nº 6/2026-CGHV/DATHI/SVSA/MS.

1. Qual foi o cenário da interrupção?

≤ 7 dias Independentemente de ter completado o 1º mês

8–20 dias — antes do 1º mês Interrupção de 8 a 20 dias antes de concluir o 1º mês

8–20 dias — após ≥ 1 mês Já havia pelo menos 1 mês de tratamento

≥ 21 dias — após ≥ 1 mês Já havia pelo menos 1 mês de tratamento

Esquemas terapêuticos — SUS 2025

Conforme Nota Técnica 5/2025-CGHV/DATHI/SVSA/MS.

Tratamento inicial (≥12 anos ou ≥30 kg)

Retratamento (≥18 anos)

Calculadoras

Alertas e restrições 2025

Atualizações críticas para a prática clínica.

Seguimento pós-cura

Dúvidas: tratamento.hepatites@aids.gov.br