PrEP — Decisão clínica
Profilaxia Pré-Exposição ao HIV. Percorra os cinco passos para avaliar elegibilidade, exames, modalidade, posologia e seguimento.
Passo 1 — Elegibilidade
Critérios de inclusão
Todos devem ser atendidos para elegibilidade:
Critérios de exclusão
Qualquer um presente impede o início da PrEP:
Passo 2 — Exames
Exames na primeira consulta
| Exame | Indicação | Observação |
|---|---|---|
| HIV | OBRIGATÓRIO | TR, sorologia ou autoteste*. Carga viral / PCR quantitativo HIV-1** |
| Creatinina | ≥30 anos ou fatores de risco | <30 anos sem risco: opcional |
| Sífilis | Rastreamento | TR ou treponêmico |
| Hepatite B | HBsAg + Anti-HBc | Se HBsAg+: apenas PrEP diária recomendada |
| Hepatite C | Anti-HCV | Rastreamento quadrimestral* |
| ISTs | CT/NG por PCR | Acompanhamento semestral ou sempre que necessário |
* Autoteste apenas no contexto de telessaúde ou ação extramuros. Para Hepatite C: em caso de tratamento prévio, realizar acompanhamento conforme o PCDT.
** Carga viral / PCR quantitativo HIV-1: para pessoas que participaram de estudos com vacina anti-HIV ou para descartar infecção em pessoas com suspeita clínica.
Vacinação recomendada
- Hepatite B (se não imune)
- Hepatite A (se suscetível)
- HPV (15-45 anos em PrEP)
Passo 3 — Modalidade
Seleção de modalidade
Qual o perfil da pessoa? Selecione para definir a modalidade adequada.
Passo 4 — Posologia
PrEP diária
- Dia 1 — ataque (2 comprimidos)
- 1x/dia — contínuo (1 comprimido)
7 dias (mulheres cis, uso estradiol) ou 2h (homens cis, sem estradiol)
4 cp/sem (homens) ou 6 cp/sem (mulheres/estradiol)
PrEP sob demanda (2+1+1)
- 2-24h ANTES do sexo (2 comprimidos)
- +24h (1 comprimido)
- +48h (1 comprimido)
Tempo para interromper com segurança
Mulheres cis ou pessoas em uso de estradiol
Homens cis, travestis/mulheres trans sem estradiol
Passo 5 — Seguimento
Cronograma de retornos
Primeiro retorno (adesão + efeitos adversos)
Seguimento padrão (quadrimestral)
Estendido: boa adesão ≥1 ano
Exames no seguimento
| Exame | Frequência | Observação |
|---|---|---|
| HIV | Toda consulta | Obrigatório |
| Sífilis | Quadrimestral | - |
| Creatinina (ClCr) | Anual | 30–49 anos (< 30 anos: opcional) |
| Creatinina (ClCr) | Semestral | ≥ 50 anos, comorbidades ou ClCr < 90 |
| CT/NG (ISTs) | Semestral | PCR urina/secreção/anal e oral (verificar amostra oral no laboratório) |
| Hepatite C | Quadrimestral | Se curado (RVS): ALT semestral; solicitar 1 CV-HCV/ano |
| Gravidez | Quadrimestral | Ou quando necessário |