Sífilis — Portal de apoio à decisão clínica

Perfil do paciente

Tipo de paciente

População geral

Gestante

PVHIV

Criança exposta e/ou sífilis congênita

Resultados laboratoriais

Algoritmo diagnóstico

Conclusão diagnóstica pela combinação de testes treponêmico e não treponêmico
Treponêmico	Não trep.	Conclusão
Reagente	Reagente	Sífilis ativa (ou cicatriz — avaliar história)
Reagente	Não reag.	Latente/cicatriz → avaliar história
Não reag.	Reagente	Testes discordantes — possível ativa ou falso-positivo → solicitar 2º treponêmico
Não reag.	Não reag.	Ausência de infecção ou incubação recente — se suspeita clínica, repetir em 30 dias
Reagente	Não realizado	Diagnóstico incompleto — solicitar teste não treponêmico. Tratamento imediato com 1 teste se gestante, vítima de violência, risco de perda de seguimento ou sintomas clássicos.
Não realizado	Reagente	Diagnóstico incompleto — realizar teste rápido ou solicitar não treponêmico laboratorial. Tratamento imediato com 1 teste nas mesmas condições acima.

Tratamento imediato com 1 teste: gestante, vítima de violência, risco de perda de seguimento ou sintomas clássicos.

Esquemas terapêuticos

Complete as etapas anteriores para ver a recomendação de tratamento personalizada.

Resumo dos esquemas

Esquema terapêutico por estágio
Estágio	Tratamento	Alternativa (não gestante)
Recente Primária, secundária, latente <1a	Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI (dose única)	Doxiciclina 100mg 12/12h por 15 dias
Tardia Latente >1a, ignorada, terciária	Penicilina G Benzatina 7,2 milhões UI (3 doses semanais)	Doxiciclina 100mg 12/12h por 30 dias
Neurossífilis	Penicilina Cristalina IV 18-24M UI/dia por 14 dias	Ceftriaxona 2g IV por 10-14 dias

Intervalos: gestante >9 dias ou não gestante >14 dias entre doses → reiniciar esquema completo.

Parceria sexual: testar a(s) parceria(s); se reagente, conduzir pelo algoritmo diagnóstico em perfil próprio. Use o botão “Testar parceria sexual” no passo Seguimento para reabrir a avaliação.

Segurança da penicilina

Monitoramento pós-tratamento

Gestantes

VDRL mensal

Geral / PVHIV

VDRL nos meses 6 e 12

Mês 6 — VDRL quantitativo, espera-se queda ≥2 diluições (recente)
Mês 12 — VDRL quantitativo, espera-se queda ≥2 diluições (tardia)

Aplica-se a ambos os casos (gestante/geral e PVHIV). Gestantes mantêm também VDRL mensal durante a gestação.

Critérios de resposta

Sucesso: queda de ≥2 diluições (ex.: 1:64 → 1:16) no prazo esperado.

Cicatriz sorológica: títulos baixos persistentes (1:2, 1:4) após tratamento adequado e queda documentada. Não retratar.

Falha / reinfecção (retratar): sem queda de 2 diluições no prazo; aumento de 2 diluições (ex.: 1:16 → 1:64); ou novos sinais clínicos.

Investigar neurossífilis (punção lombar) se: sintomas neurológicos ou oftalmológicos; sinais de sífilis terciária; ou após falha de tratamento sem exposição sexual. Em PVHA, investigar após falha independentemente da história sexual.

Módulo congênita

1

Histórico de tratamento materno

Responda Sim ou Não para cada item:

Uso de Benzilpenicilina Benzatina

Sim

Não

Iniciado até 30 dias antes do parto

Sim

Não

Esquema compatível com o estágio clínico

Sim

Não

Intervalos entre doses respeitados (≤ 9 dias)

Sim

Não

3

Conduta no recém-nascido

Conduta no recém-nascido conforme o tratamento materno
Cenário	Exames RN	Tratamento
Mãe NÃO tratada adequadamente Considerar sífilis congênita	VDRL (mãe e criança), exame físico e punção lombar. Se necessário: hemograma e Rx de ossos longos.	Sintomático: Penicilina Cristalina ou Procaína 10 dias Assintomático + exames normais: Penicilina Benzatina dose única
Mãe tratada adequadamente	VDRL sangue periférico	VDRL RN > materno (2 diluições): investigar e tratar 10 dias VDRL RN ≤ materno: acompanhar (criança exposta)

Avaliação da sífilis congênita: incluir avaliação oftalmológica e otorrinolaringológica, além da neurológica.

4

Seguimento da criança

Criança exposta

1, 3, 6, 12, 18 meses — VDRL seriado
Alta — dois testes não reagentes consecutivos

Criança com sífilis congênita

1, 3, 6, 12, 18 meses — VDRL seriado + acompanhamento neurológico, oftalmológico e otorrinolaringológico
Líquor alterado — reavaliar a cada 6 meses até normalização
Após 18 meses — teste treponêmico para confirmação final (se dúvida)

Sífilis — Decisão clínica